猫抓病

作者:Jin Qiang 分类:临床医学 阅读:483次 暂无评论 

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病例:小儿男性,以“午后低热1周”为主诉入院,查体可见颈部、腋下淋巴结肿大,双上肢散在抓痕伤,余无明显阳性体征。常规检验均无明显异常。(来自电视剧《急诊科医生》)

  猫抓病(cat-scratch disease [kæt-skrætʃ diˈzi:z])是由汉塞巴尔通体经猫抓、咬后侵入人体而引起的感染性疾病,临床表现多变,但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征,病程多呈自限性。

一、病原学

  汉赛巴通体是一种革兰染色阴性、氧化酶阴性,且对营养条件要求苛刻的需氧杆菌,其存在于猫的口咽部,跳蚤是猫群的传播媒介。人通过猫的抓伤、咬伤或人与猫密切接触而转移到人体,引起人体感染。

二、临床表现

  症状多样化,通常较轻,常见的有:
  1.原发皮损。通常为抓、咬伤后局部出现一至数个红斑性丘疹,疼痛不显著;少数丘疹转为水疱或脓疱,偶可穿破形成小溃疡,经1~3周留下短暂色素沉着或结痂而愈。
  2.局部淋巴结肿大。抓伤感染后1~2周,引流区淋巴结呈现肿大,以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。初期质地较坚,有轻触痛,大小1~8cm,淋巴结化脓、偶尔穿破形成窦道或瘘管。肿大淋巴结一般在2~4个月内自行消退,少数持续数月;邻近甚至全身淋巴结也见肿大。
  3.全身症状。大多轻微有发热、疲乏;厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状伴体重减轻;头痛、脾肿大、咽喉痛及结膜炎结膜炎伴耳前淋巴结肿大是猫抓病的重要特征之一
  4.少见症状。少见的有脑病、慢性严重的脏器损害、关节病等。其他尚有短暂性斑丘疹、多形红斑、血小板减少性紫癜、腮腺肿大、多发性血管瘤和内脏紫癜等均属偶见。
  脑病在临床上常表现为脑炎或脑膜脑炎,发生于淋巴结肿大后1~6周,病情一般较轻,很快恢复。脑脊液中淋巴细胞及蛋白质正常或轻度增加。重症患者的症状常持续数周,可伴昏迷及抽搐,但多数于1~6个月完全恢复,偶尔致残或致死。

三、辅助检查

  1.病原体培养和分离
  从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴通体,则诊断肯定。
  2.免疫学检查
  (1)间接免疫荧光抗体试验(IFA)。测定患者血清中的汉赛巴通体特异性抗体,其效价≥1:64为阳性。病程早期及4~6周以上两份血清效价有4倍以上增长,对诊断也有意义。本试验是一种简便、快速、灵敏及特异性较好的确诊本病最易推广应用的方法。
  (2)酶联免疫吸附试验(ELISA-IgM)。检测抗汉赛巴通体IgM抗体,敏感性强,特异性较好,有临床诊断价值。ELISA-IgG抗体敏感性较低,不能作为实验室诊断标准。
  (3)皮肤试验。采用从淋巴结穿刺液经加热杀菌后作抗原,取抗原0.1ml前臂掌侧皮内注射,48小时出现直径≥5mm的硬结者为阳性,周围有30~40mm水肿红晕,此红晕一般存在48小时,硬结可持续5~6天或4周。皮肤试验为迟发型变态反应,较灵敏与特异,其假阳性约在5%。间隔4周反复2次尚阴性可除外猫抓病诊断。感染后皮肤试验阳性反应可保持10年以上。
  3.分子生物学检测
  近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术,从淋巴结活检标本、脓液中检出汉赛巴通体DNA,阳性率可达96%。但这种特异性及敏感性高的方法实验条件要求较高,难以作为临床常规检查。
  4.病理组织学检查
  对于活检组织作Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查,在组织细胞中发现多形性革兰阴性小杆菌的病原体有助诊断。但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其他病原体。
  5.血常规
  病程早期白细胞总数减少,淋巴结化脓时白细胞计数轻度升高,中性粒细胞计数增多,血沉加快

四、诊断标准

  一般具有下列 5 项中的 3 项即可:

五、鉴别诊断

  常需与淋巴结结核、淋巴瘤、组织细胞坏死性淋巴结炎(Kikuchi病)、非特异性淋巴结反应性增生、性病性淋巴结肉芽肿等相鉴别,有眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提示猫抓病

六、治疗

  该病多为自限性,一般2~4个月内自愈,治疗以对症疗法为主。淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状,必要时2~3日后重复进行。不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。
  为防止感染加重,可考虑选择氨基糖苷类、大环内酯类、利福平、环丙沙星等,亦可联合用药,但青霉素、头孢菌素、四环素类多无效临床用药一般在2周以上

七、预后

  预后良好,除并发严重脑病者,很少致死,病死率<1%。淋巴结肿大>5cm时,肿大常可持续1~2年。

参考文献

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杨新球, 肖日央. 猫抓病28例诊治分析[J]. 吉林医学, 2012, 33(14):2985-2986.
王晓鹰. 猫抓病24例误诊分析[J]. 临床误诊误治, 2013, 26(8):1-3.

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