痛风/高尿酸血症患者的常用药物选择

作者:Jin Qiang 分类:临床医学 阅读:210次 暂无评论 

  痛风(gout)是尿酸盐沉寂性炎性疾病,长期异质性嘌呤代谢活跃导致的高尿酸血症(hyperuricemin [haɪpərjʊə'rɪsəmɪə])是痛风发作的根本原因,或由此引起反复发作性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节破坏,或累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸结石的形成。
  人体的尿酸来源有两个:①食物中核苷酸分解而来的外源性约占20%;②由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成或核酸分解而来的内源性约占80%。正常成人每天约产生750mg尿酸,排出500~1000mg,约2/3是以游离尿酸钠盐形式有肾脏排泄,另1/3由肠道排出或肠内被细菌分解。
  痛风患者常合并其他疾病,如代谢综合征、结缔组织疾病,因此尽量避免使用导致尿酸升高的药物,优选兼具降尿酸的药物。总结如下:
  1.降压药物:建议选用ARB/CCB类,如氯沙坦、氨氯地平等。β-阻滞剂可用美托洛尔。
  2.降脂药物:贝特类可用非诺贝特,他汀类建议阿托伐他汀。
  3.利尿剂:避免使用袢利尿剂、噻嗪类,可选用保钾利尿剂,如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、替尼酸等。乙酰唑胺有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。
  4.抗结核药:吡嗪酰胺、乙胺丁醇可影响尿酸排泄。
  5.免疫抑制剂环孢素可导致尿酸明显升高,他克莫司则影响较小。
  6.有机酸类:有文献报道,即使每日75mg的小剂量阿司匹林也能导致尿酸的明显变化。部分教材提到每日大于2g可导致尿酸排泄减少。
  7.其他:每日500mg 维生素C可促进尿酸排泄作用。

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