破伤风抗毒素、免疫球蛋白用法用量及时机

作者:Jin Qiang 分类:临床医学 阅读:941次 暂无评论 

破伤风(tetanus [ˈtetənəs])
TAT:破伤风抗毒素
TIG:破伤风免疫球蛋白

  人工免疫是世界公认的预防破伤风的有效办法。人工免疫分为主动免疫和被动免疫,主动免疫是注射破伤风类毒素疫苗(3、4、5月,1岁,6岁)使机体产生特异性抗体。经过规范免疫接种后,抗体有效性一般可以维持10年以上。而被动免疫是指受外伤后,应用TAT或TIG为机体直接提供抗体,预防破伤风的发生。我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂,可中和破伤风杆菌产生的毒素。

一、注射时机及用量

  一般认为,TAT尽可能在伤后12h或24h内肌注,TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素,预防和治疗破伤风,但不能中和已与神经细胞结合的毒素。若是超过了24h或糖尿病病人,TAT用量要加倍。
  预防用量:一般皮下或肌肉注射每次1500~3000U,儿童与成人相同。有感染风险的,需连用5-6日。
  治疗用量:第1次肌肉或静注5-20万U,儿童与成人同,以后视病情而定,伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2-10万U。但是,因抗毒素不能有效透过血脑屏障,可联合鞘内注射,充分拮抗毒素对中枢神经系统的侵犯。常规剂量为:TAT 3000-5000U+泼尼松龙12.5mg。(有文献说国内抗毒素制剂含有防腐剂,易形成沉淀,不能鞘注!)
  TAT皮试阳性的很多,约5-30%,若为阳性,可以脱敏注射,或选择是注射破伤风免疫球蛋白。TIG不需要皮试,且只能臀部肌肉注射多点注射,不能静脉注射。
  预防用量:250U。
  治疗用量:成人和儿童常规剂量为:3000-6000U,若症状持续两周以上,可再次肌注3000U。鞘注用量通常为:500-100U+泼尼松龙12.5mg。
  马破伤风血清ATS,通常剂量为1万U,深部肌肉注射。
  马破伤风免疫球蛋白F(ab)2,用法同TAT。

二、时效性:

  TAT是即时预防,作用时间是很短。有报道说TAT的有效期短则10-14h,常为5-6天,因此短期内若有再次较深的伤口就需要重新注射。曾有实验表明:TIG的半衰期为22天,注射后42天,血中抗体含量仍可保持在最低保护(0.01U/ml)水平以上。
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摘自《协和急诊医学》

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